<별지 제2호 서식>

위  임  장

수임인주 소                           연락처

성 명                   (주민등록번호        -         )

본인은 위의 사람을 대리인으로 정하고 다음의 권한을 위임합니다.

- 다    음 -

■ 아래에 해당되는 항목의 괄호 안에 ○를 하시오.

1. 민원신청, 관련자료 제출 및 의견진술 등을 하는 행위(   )

2. 민원처리결과에 대한 수락여부를 결정하는 행위(   )

3. 민원의 취하 및 철회(   )

4. 기  타

※ 첨 부 : 인감증명서 1부.

20   년    월    일

위임인주 소

성 명(법인명)                  (인)

주민등록번호(사업자등록번호)            -

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